Solicitud de ayuda humanitaria

Mamás con VenezuelaJuntas somos más

Necesito ayudaSoy yo o mi familia quien la necesita Soy voluntaria de MCVEstoy registrando el caso de una familia

Cuéntanos quién eres y qué necesitas. Una voluntaria de tu zona te contactará por WhatsApp. Tus datos son confidenciales.

¿Quién solicita y dónde está?

Nombre de quien solicita la ayuda (jefe/a de familia) *

Fecha de la visita *

Hora

Estado * (define a qué región se avisa)

Municipio Zona capital detectada (Caracas–Miranda–La Guaira)

Sector

Teléfono / WhatsApp de la familia *

Voluntaria que registra *

Información de la familia

Cédula de quien solicita ¿La familia fue afectada por el terremoto del 24 de junio? *

Sí No

Lugar de procedencia (zona afectada) ¿Dónde se encuentran actualmente?

Total de personas

Adultos

Niños

¿Hay embarazadas?

Sí No

¿Cuántas?

¿Hay adultos mayores?

Sí No

¿Cuántos?

Foto de la familia — opcional y privada (solo el equipo la ve). Máx. 8 MB.

Integrantes de la familia

Agrega una fila por cada integrante.

Necesidades prioritarias

Agua potable Alimentos Fórmula infantil Leche Pañales Toallas sanitarias Ropa Calzado Cobijas Colchonetas Medicamentos Kit de higiene Alimentación para bebés Teteros

Otro ¿Qué tan urgente es? * Cuéntanos qué está pasando

Condiciones especiales

¿Algún integrante presenta alguna condición médica? ¿Algún niño requiere atención especial? ¿Alguna persona necesita medicamentos permanentes? ¿Existe alguna discapacidad?

Observaciones

Gracias por ser parte de esta red de apoyo y solidaridad. ♥

✅ Solicitud recibida

Recibimos tu solicitud. Una voluntaria de tu zona te escribirá por WhatsApp. 🇻🇪